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國務院辦公廳最新發(fā)布！放寬職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，允許個人賬戶資金用于近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費以及已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構支付自費部分的醫(yī)藥費用。
近親屬定義：指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
1.放寬個人賬戶共濟范圍至近親屬
8月1日，國務院辦公廳發(fā)布《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱“指導意見”），并在當天下午的國務院政策例行吹風會上，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波介紹了《指導意見》的相關情況。
《指導意見》規(guī)定職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，以及已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的自費部分。
此新規(guī)定進一步優(yōu)化了原有的個人賬戶共濟政策，放寬了共濟范圍。
共濟范圍的擴大：原政策僅限于已參保的直系親屬（配偶、父母和子女）使用個人賬戶余額支付定點醫(yī)藥機構的自費部分。新規(guī)定實施后，個人賬戶既可用于未參保近親屬的居民醫(yī)保繳費，也可用于已參保近親屬的自費部分支付。
共濟地域的擴大：年內(nèi)將力爭實現(xiàn)所有省份省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶共濟，未來將進一步探索跨省個人賬戶共濟。家庭共濟主要涉及職工個人賬戶余額，不包括統(tǒng)籌基金。
放寬個人賬戶共濟范圍，對于提高家庭成員就醫(yī)購藥的便利性具有重要意義，有助于實現(xiàn)“家庭共濟能參保，幫助老人幫助小”的目標。此外，此舉也有利于定點零售藥店增加客流量和提升銷售額。
自2021年4月國務院辦公廳發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》以來，2023年的全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，當年職工醫(yī)保個人賬戶當期結存為253.39億元，較2022年減少了1694.32億元。這也表明，門診共濟制度取得了顯著成效，彌補了個人賬戶資金患病人群不夠用、健康人群花不完、個賬資金大量沉淀的局限性，充分體現(xiàn)醫(yī)療保險共濟互助的作用。
2.河北省迅速響應擴大全省個人賬戶共濟范圍
隨著國務院辦公廳發(fā)布《指導意見》，河北省醫(yī)保局迅速響應，于8月1日發(fā)布了《關于進一步擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍的通知》（以下簡稱“通知”）。
《通知》明確，自8月2日起，全省職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍由直系親屬擴大至近親屬。河北省內(nèi)職工醫(yī)保參保人可通過“河北智慧醫(yī)�！毙〕绦蛲瓿蓚�人賬戶共濟綁定和使用。
預計未來會有更多省份出臺相關政策，進一步方便參保人享受職工醫(yī)保個人賬戶共濟政策。
3.錢可以共濟，卡（碼）不能共用
在國務院政策例行吹風會上，黃華波副局長再次強調：職工醫(yī)保個人賬戶的資金可以共濟，但卡（碼）不能共用。根據(jù)個人賬戶共濟政策的要求，需要滿足以下條件：
參保人的親屬需參加了基本醫(yī)保；
參保人需辦理了職工醫(yī)保個人賬戶共濟綁定。
最近一則新聞案例說明了參保人辦理個人賬戶家庭共濟綁定的重要性。據(jù)報道，西安市民王女士試圖使用自己的醫(yī)�？檎煞蛸徺I藥品時遇到問題。盡管王女士認為其行為符合個人賬戶共濟的規(guī)定，但由于缺少必要的共濟綁定，藥店未能為其提供服務。
求證后得知，職工醫(yī)�？▊�人賬戶確實可以用于家庭成員購藥，且無性別限制。但是，如果是在藥店購買走門診統(tǒng)籌報銷的藥品，則只能購買參保者本人使用的藥品，女士不能購買男科藥品，男士不能購買婦科藥品，成人也不能購買兒童藥品。
目前，陜西、北京、天津、上海、重慶、河北、山西等20多個省區(qū)已實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟。其中，河北、江蘇等地的職工醫(yī)保個人賬戶余額不僅可以共濟給省內(nèi)異地參保的直系親屬，還可以跨省使用。
隨著政策逐步推進，共濟地域將進一步擴大。
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